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(打录资料)“阳虚热象”(即真寒假热)浅析  

2011-05-02 20:39:01|  分类: 中医药论文 |  标签: |举报 |字号 订阅

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(打录资料)“阳虚热象”(即真寒假热)浅析
2011-05-02 20:33

许多的疑难病耗时耗财还损耗还自然药材资源,久病不愈,只因为治者不识此病。这里我打录了有关辨别疑难病资料 ,供大家参考分析研究应用.。

“阳虚热象”浅析
河南鹤壁职业技术学院(河南:鹤壁458030)

何光明
[内容提要]  阳虚热象是指在阳气虚弱的情况下,出现符合热(火)致病特征的症状。认为其产生机理有:(1)阳虚寒盛,格阳于外;(2)中阳不足,阳浮面热;(3)肾阳不足,火不归元;(4)阳气虚弱,阳郁而热;(5)阳气虚弱,病理产物郁而化热;(6)阳气虚弱,感受外邪。简述了各类阳虚热象的治疗。
关键词:阳虚热象;中医病机。


“热(火)”是中医六淫之一,其致病特征是:(1)火热为阳邪 ,其性趋上;(2)火热易扰心神;(3)火热易伤精耗气;(4)火热易生风动血、火邪易致疮痈。阴阳是中国古代哲学的一个范畴,是自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性的概括,阴阳双方存在着“此消彼长,彼消此长”的关系,“阳盛则热”“阴盛则寒”“阴虚生内热,阳虚生内寒”是中医阴阳学说的基本原理,因而火热之象多见于阳盛或阴虚。如果在阳气虚弱的情况下出现符合上述热(火)致病特征的症状,如身热,面红,烦燥,疮疡,口渴,脉大等,就可称之阳虚热象,其产生并不违背中医阴阳等基本理论,但在产生机理与治疗上均有特殊之处。笔者温习了部份文献,结合自己的体会,现就”阳虚热象“产生的机理与治疗浅析如下。
1  阳虚寒盛,格阳于外
阳气虚极,阴寒内盛,逼迫阳气浮越于外,使阴阳之气不相顺接,相互格拒的一种病理状态。阳虚寒盛是疾病的本质,但由于格阳于外,在临床上出现面红、烦热、口渴、脉大等热象,故称之为真寒假热之象。《景岳全书.火证>所云:"寒从中生,则阳气无所依附而泻散于外,即是虚火,假热之谓也"。《医碥.发热》指出 “阳虚应寒,何以反热?则以虚而有寒,寒在内而格阳于外,故外热,寒在下而戴阳于上,故上热也。”张仲景干姜附子汤证之“昼夜烦燥不得眠,夜而安静”和通脉四逆汤之“身反不恶寒”“其人面色赤”皆属此类。此类患者在辨证时应注意其身热反欲盖衣被,口渴喜热饮且饮亦不多,脉大而无力,并有四肢厥冷、下利清谷、小便清长、舌淡苔白等寒象。治疗当针对阳虚寒盛之本质,即所谓“反治法”用四逆汤之类回阳救逆。

2  中阳不足,阳浮而热
此即李东垣所谓“阴火”,“阴火”的本质与产生机理,在李东垣内伤脾胃学说中是一个模糊的概念,历代医家亦争论不休。李东垣有关阴火形成机理的论述主要见于以下三处:《脾胃论.饮食劳倦所伤始为热中论》、《医学发明.饮食劳倦论》、《内外伤辨惑论.饮食劳倦论》。三段有关“阴火”形成机理的原文几乎相同:“苟饮食不节,寒温不适则脾胃仍伤,喜怒忧恐,劳役过度而损耗元气,即脾胃虚衰,元气不足而心火独盛。心火者,阴火也;起于下焦,其系系于心,心不主令,相火代之;相火,下焦包络之火,元气之贼也。火与元气不两立。一胜则一负。脾胃气虚则下流于肾,阴火得以乘其土位。”阴火证的治疗,李东垣以甘温药补中益气,即所谓“甘温除大热”。
从以上论述和其甘温的治疗方法可以看出 ,脾胃虚衰,即中焦阳气不足:心火独盛,即阳气浮越于上,是“阴火”的主要病理机制。其临床表现主要是发热,病程较长,劳则加重,并有脾胃气虚的表现 。治疗按李东垣法,以补中益气汤之类甘温除热。
3  肾火不足,火不归元
肾阳不足,命门火虚,下焦阴寒过盛,逼阳上浮,使火不归元,浮阳上扰,心火亢盛。临床表现为畏寒恶热、身热烦燥,心悸、失眠、健忘,口舌糜烂,口渴,口中苦,腰部冷痛,胫膝发凉,小便清长,腰膝冷,舌质淡红,脉虚为特征。治疗方法常为温肾阳以降心火,即所谓“引火归元”,方如金匮肾气丸等。

4  阳气虚弱,阳郁而热
人体阳气虚弱,影响其通畅调达,若一旦阳气被邪气阻闭,则郁而发热,出现发热、口渴、烦燥等症,如《金匮要略》妇人杂病篇“妇人年五十所,病下利数十日不止,暮即发热,少腹里急, 腹满,手掌烦热,唇口干燥......当以温经汤主之”,此证即是寒邪伤阳,虽整体阳气不足,但阳气被邪气阻闭,郁而发热。故仲景治以温经汤,以桂枝配茣株蓃、生姜温经助阳散寒,伍当归、川芎、牡丹皮、赤芍活血散瘀,使阳气得复,瘀去寒散,气机调畅,则郁热解除。
若虽全身阳气不足,但郁结于局部,在局部形成 ”火郁“之证可出现口疮、牙痛、咽喉肿痛、疮疡等。虽素体阳虚,但因情志抑郁,致气郁发热,也可出现时觉身热,热势常随情绪波动而起伏变化,灼热不适,喜叹息,烦燥等热象。
阳虚所致的阳郁而热之证,治疗除温阳之外,还应遵《素问.六元正纪大论篇》“火郁发之”的原则,因势利导,补散结合,使郁开气达,则火热自散。
5  阳气虚弱,病理产物郁而化热
阳气虚弱,可导致多种病理产物的产生。如瘀血、痰浊、水饮等。这些病理产物郁而化热可产生发热、口渴、烦燥、疮疡等热象。如血瘀可导致午后或夜晚发热,昼轻夜重,或自觉身体某些 局部发热,口干咽燥而不欲饮等症。又如水逆之证,《伤寒论.辨太阳病脉证并治》:“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。”本证因阳气受伤,气化失常 ,内有水饮所致,治宜通阳利水用五苓散。凡因阳气虚弱,病理产物郁而化热的病证,治疗应在温阳的基础上祛除病理产物,使热无所附而自除。

6  阳气虚弱,感受外邪
阳气虚弱,卫外功能不足,容易招致外邪侵袭,亦可导致发热,如阳虚感冒等。此类患者在发热的同时,常有的阳虚表现,如恶寒蜷缩,自汗,全身骨节酸痛,面白无光,舌淡胖,表证脉不浮而多为沉细等。治疗当攻补兼施,助阳祛邪,如阳虚感寒之用参附再造丸等。
总之,阳虚产生热象尽管是特殊情况,其机理也有多种,了解这些机理对于正确识别和治疗阳虚热象有关的病证是有益的。也提醒我们临床辨证时,不能孤立地根据某一症状或体症判断,应对疾病的全部表现综合观察,尤其要注意特殊情况的出现,以防误诊误治。
既掌握普遍规律,又掌握特殊规律,才算掌握 了辨证诊治的精髓。


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