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(病案讨论)夜游证  

2013-02-28 22:05:21|  分类: 病案讨论分析 |  标签: |举报 |字号 订阅

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夜游症http://baike.baidu.com/view/82803.htm

夜游证1
病案1
黄某,女。41岁。1974年6月14日初诊。自去年3月起每夜入寐不久即起床独步梦游里许而返回,或途中偶然惊醒折回,严重时一夜间梦游四五次,曾服养心安神秘之剂无效,近月来呃逆频作,纳差。望其面色萎黄,毛发枯黄,肌肤甲错,舌淡苔白湿润同,脉濡细无力 。
病案2
肖某,女,23岁,未婚。1972年12月17日就诊。因家庭纠纷,遂出现孤僻少语,表情淡漠,脾气反常易怒,时叹息,食欲减退,月事愆期。半年前某日夜半,熟睡中突然起床外走,拂晓发现其熟睡在坟地上,醒后不知所故。此后夜游常犯不断,多方治疗无效,面色青紫,两目无光,大便微结,小便微黄,右胁紧闷,舌淡红,苔微黄腻,脉沉而滑。

 

请朋友们游戏病因、病位、病性,理法方药辨证。

病案1
黄某,女。41岁。1974年6月14日初诊。自去年3月起每夜入寐不久即起床独步梦游里许而返回,或途中偶然惊醒折回,严重时一夜间梦游四五次,曾服养心安神秘之剂无效,近月来呃逆频作,纳差。望其面色萎黄,毛发枯黄,肌肤甲错,舌淡苔白湿润同,脉濡细无力 。

[治则]健脾和胃,降逆除痰。

[方药]太子参30克,姜半夏12克,获苓24克,枇杷叶9克,白蜜30克(冲),姜汁少许,服六剂量后晒太阳逆子大减,食欲增进。心目上方出太子参30克,半夏9克,获苓15克,淮小麦30克,甘草9克,大枣18克,远志6克,枸杞子15克,女子15克,菟丝子15克,服4剂,呃逆止,寐安神秘宁,梦游戏;四天内发一次,之后继服上方30余剂,夜游戏证痊愈。随访至今未复发。(见《广西中医药》1980年第1期)

[评析]患者夜游,审其脉证当属心脾两虚,精血耗损,心肾不交,神不守舍所致,但服养心安神之剂非但无效,反而呃逆,此乃脾失健运,痰浊内生,进补滋腻之剂后与痰浊交结,壅滞气机,致使胃失和降而上逆,呃逆频作。所以治疗不可偏一,应标本兼顾,治标止呃逆应力避香燥,以免更耗精血;培本补心脾不可过用滋腻,以免加重标病,今选用《金匮》小半夏加获苓汤加味,故药后见效,呃逆好转,胃得和降,继以养心益肾之品又加用了甘麦大枣汤及补肾安神之剂,使呃逆全止,寐安神宁,夜游证治愈。(李祥云)

附:病机三要素分析

病时:一年三个月。

病因:失眠。

病位:脾胃。肾。心。

病性:寒、痰,瘀滞。

 

病案2
肖某,女,23岁,未婚。1972年12月17日就诊。因家庭纠纷,遂出现孤僻少语,表情淡漠,脾气反常易怒,时叹息,食欲减退,月事愆期。半年前某日夜半,熟睡中突然起床外走,拂晓发现其熟睡在坟地上,醒后不知所故。此后夜游常犯不断,多方治疗无效,面色青紫,两目无光,大便微结,小便微黄,右胁紧闷,舌淡红,苔微黄腻,脉沉而滑。

 [治则]开郁理气,豁痰醒窍。

柴胡15克,党参25克,当归10克,白芍15克,甘草10克,枣仁10克,郁金10克,半夏10克,胆南星10克,菖蒲20克,神曲8克,获苓 15克,枳实20克,川连10克,远志10克,生大黄5 克,煅磁石20克,硃砂8克(研末,分三次冲服)。5剂后,纳增,半月来未见犯病。月经来潮,量较历次多,舌淡不红,苔薄白,脉弦。原方去川连、半夏、生大黄加白术15克,枳实改为5克,续5剂而愈。至今夜游未发(见《陕西中医》1983年第6期)

[评析]本案为气郁成痰伏隐于内,;困阻神明所致,其机理与呆病一致,故用治呆之法,方用《串雅》收呆汤加减,起理气开郁,豁痰醒窍之功,神明清而病愈。(吕志莲)

注:病机三要素分析:

病时:?

病因:家庭纠纷,肝气郁

病位:肝、心、肾

病性:虚热,寒、痰,瘀。



 




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