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(病案讨论)骨科病案  

2013-03-24 18:26:40|  分类: 病案讨论分析 |  标签: |举报 |字号 订阅

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应群友要求,提供骨科病案。

(病案讨论)骨科病案

骨质增生http://baike.baidu.com/view/8983.htm

[病案]王某,男,51岁。1978年11月就诊。腰及下肢疼痛,伴双上肢麻木无力,头晕体倦两年余。X光摄片示:颈3-5,胸3-4,腰3-4骨质增生。经理疗、按摩、针灸 等多种方法治疗均无好转。现症腰腿疼痛,行动困难,两上肢疼痛麻木向无名指放射,阴雨天更重,平素怕冷,肢冷体倦,气短,舌质淡,苔白,脉细弦。

[治则]补肾壮骨,温经散寒,活血通络。

[方药]独活12克,桑寄生12克,杜仲12克,当归12克,白芍12克,秦艽12克,防风9克,熟地9克,川芎9克,获苓9克,细辛3克,肉桂3 克,牛膝15克,党参10克,甘草6克。丸药方:羌活30克,独活30克,牛膝30克,金狗脊30克,赤芍30克,白芍30克,丹参30克,川芎30克,红花30克,稀签草30克,威灵仙30克,桑寄生30克,鸡血藤60克,共研细末,炼蜜为丸,每丸重10克,早晚各服1丸。汤药服一个月后丸药服一个月,两药交替服用五个月时,腰腿疼痛明显减轻,下肢麻木发凉怕冷感基本消失 。又服药半年,症状完全消失 。1980年随访,患者无不适,巳参加正常工作。(见《中级医刊》1982年第5期)

[评析]骨质增生病多见于中老年人患者,中医学中虽无此病名,但有类似症状记载,近年也被称为“骨刺”。认为禀赋不足,肾经亏损,不能濡养筋骨,或感受外邪,邪阻气机,血流不畅,气滞血瘀,蕴于筋骨所致。用独活寄生汤酌加补肾药,主要是补益肾精,疏散风寒,祛 湿,舒筋活络。(黄宣能)

分析:

病时:2年多。

病因:风寒湿久袭。

病位:肝、肾、脾。

病性:体阳气虚、寒、湿。经络瘀阻。

治则:补肾壮骨,温经散寒,活血通络。


骨痹(腰椎骨质增生)
[病案]赵某,男,40岁。1970年4月15日就诊。巳病2年之久,腰痛甚,不敢屈伸。颜面青紫,口唇紫,形体消瘦,精神苦闷,呻吟。舌质深红、苔白,两脉沉缓尺涩。西医诊断为腰椎骨质增生。
[治则]补血,温经,活络。
[方药]当归15克,川芎9克,赤芍12克,熟地12克,桂枝9克,乌梢蛇9克,乳香6克,没药9克,丹参15克,甘草6克,苏木6克。12剂后,腰痛消失。又服8剂,体力巳复。前方加骨碎补12克,三七12克,共研面炼蜜为丸,每丸9克,早晚各服1丸。1 料后能上班工作。(见《老中医经验汇编》人民卫生出版社)
[评析]本案为风寒湿之邪,深入筋骨,留恋不去,阻滞营卫循行,日久形成骨痹。故采用补血通络、温经散寒之乌桂四物汤加减。在丸剂量中加骨碎补取其苦温补肾、破瘀血;加三七散血定痛,缓服之以巩固疗效。(吕志莲)
《老中医经验汇编》http://www.jztyx.com/ViewBookItem.aspx?bookid=4339
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