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芳草中医的博客

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(自创)早泄疑难病例  

2014-11-14 13:22:39|  分类: 疑难病存档 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 蚕宝宝的嘴 (642891830)病历初诊日期2014-11-14

 11
问诊时间:2014-11-14
病历表:
姓名:吕亮
年龄:28
性别:男
婚否:已婚
住址:浙江温州
身高165
体重:
注意:中医讲究“辨证论治”,以下项目一定要填详细,越详细辨证越准确,才能找到病因以治本。
 
 
主诉:现有最主要不适及症状(尽量详细):
 
 
一、胃口如何?   食欲好还是差?   还是饥不欲食?
 
 胃口可以
二、睡眠如何?  是否失眠?     睡觉会烦躁吗?    是否多梦?可以
 
三、精神状态如何?是否容易劳累、犯困?有无心烦、易怒、喜叹息等?
 易皮劳
 
四、寒热情况?平素怕冷还是怕热或者忽冷忽热?气候变化症状是否加重,哪些症状加重?
 怕冷!双腿特别怕冷
五、平时是否容易出汗?还是无汗出?夜间是否盗汗?活动吃饭容易汗出?出汗主要部位?
 头部容易出汗
 
六、小便如何?一日几次?每次尿量多吗?颜色?是否有尿滴沥、尿不尽感?是否刺痛?夜起几次?
 还好圆色微黄
 
七、大便如何?有无便秘?几日一次?拉肚子?大便成不成形?一日几次?
 两三次不成行
八、(女)月经和白带是否正常?有无痛经?月经量多还是少?
月经提前还是推后?
月经色 淡红还是暗红 有无血块?白带多还是少?
白带颜色如何?
白带有无异味?

 
九、(男)有无早泄阳痿?是否遗精?
 有早泻
十、是否口渴、想喝水?喜欢喝温热水还是冷水?
 喜欢喝冷水不口渴
 
十一、眼、耳、鼻、喉、口,是否有异常?如咽干口燥、口苦、目眩、目赤、耳鸣等等。
 有耳鸣
 
十二、头部有无异常?如胀、痛、晕等。
 有时候会头晕
 
十三、胸部、胃脘部、腹部、小腹部有无异常?如:悸动、喘累、烦闷、疼痛、胀满等。
 腹部有胀瞒
 
 
十四、颈椎、背部、腰部有无疼痛、胀满、冷感?
 无
 
十五、四肢是否异常?如:四肢冰冷手足不温、伸屈不利、浮肿、拘挛、麻木、手脚心烦热、沉重疼痛、关节肿痛等等。
 手心热!双腿酸胀
十六、舌质如何?如:淡、淡红、红。舌苔厚腻?薄白?黄?舌体胖?瘦?边有齿痕?
 
十七、脉是轻取得还是重按得?   脉有没有力?    一分钟多少次?  
 轻起的!一分钟70/
 
十八、既往病史及治疗经过,既往病史诊断及症状,恢复情况,用药情况(包括西药治疗经过及中医治疗用药情况)
 
 
十九、除了上面的,身体还有其他异常之处吗?
 
 
补充:用手机或相机拍舌苔照片,拍好的照片粘贴在这里,拍照的时候,要轻伸舌头,自然伸出,舌头不能使劲。
蚕宝宝的嘴  11:54:14
方老师看看是这样的不
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