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芳草中医的博客

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(自创)胃脘痛(胃溃疡)  

2014-03-18 19:29:07|  分类: 疑难胃脘病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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+)海阔天空(1182134867) 病历:2014-3-18初诊

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(自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 
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(自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客眼角有瘀黯。
 
(自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客心口有阴性丘疹,皮肤不变色,
 

病历表:
姓名:冯某 性别:男  年龄: 22 岁 出生: 1992年11月12日 职业:开装载机  婚否:未婚
身高:168厘米  体重:96 斤  肤色: 黄(脾本色,示脾胃病)    体形: 瘦 
籍贯:四川省乐山市
现住址(具体到市,县):四川省乐山市五通桥区
有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):有手淫(过则伤精伤肾),两年前连续熬夜(伤肝)2年,天天夜班
主诉:描写你自觉最主要的痛苦症状和发生时间。(作为治病的主要参考,请详细填写):
四肢无力,走路也觉得累,脚软(目前主要表现在气虚无力)
既往史:简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗服药():有过胃溃疡十二指肠溃疡,用过阿莫西林,奥美拉唑。
眼象:():黑眼圈(心血瘀阻),有血丝,有干涩昏花(病位肝)
头():太阳穴(胃经循行在太阳部位)和耳根此仍胆经(此仍胆经循行路线在此过)有时有痛感(那两处都是疾病 反应点,可在局部针对性治疗)
鼻():有流鼻涕两月多,天气暖和就不流,(肺主皮毛,肺寒则流涕)
口():有口干口苦(肝热则口苦),有时睡觉流口水(脾病则流口水)
口唇():红润(热?)
胸():有时胸闷,前段时间有刺痛,(心肺问题所致)现在没了么
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):烦,慌,有时感觉跳的快(心问题)
胃():胀(脾胃病
饮():不爱喝水,以前都是冷水(病初时胃热证,喜冷),现在转为胃寒证,故喜热),有溃疡后都是热开水
睡眠():感觉困倦,眼睛也是感觉没睡觉似得,感觉没完全入睡,有点响动就会醒(脾、肝不舒服,则寐不安)
大便():不成型,有时干有时稀,好像没完全消化(脾虚了)
小便():尿黄(仍有虚热?),一天大概6次有时有痛感,好像没尿完似得胀(久病伤肾,膀胱气化功能 差了。)
皮肤情况():心口位置有疙瘩就像痱子似得但不痒,里面有点黑有几年了(这是病理反应点。)
其他症状:怕冷(有阳虚了),好像也怕热(也有阴虚,是阴阳双虚了。),气短(责之于肺),心烦(责之于肝),喜卧(责之于肾),这三天连续梦遗(责之于肾)。
病时:?2年以上。
病因:长年熬药夜加班伤胃伤肝。
病位:心(心慌,胸闷、刺疼、心悸、黑眼圈、舌尖红);脾胃(流口水、舌上有凹坑),肝(心烦、口苦、眼干涩昏花舌边缘有枯瘦之象),肺(气短、流涕(、肾(喜卧,早泄):主要功能在脾胃和心、肝
病性:阴阳双虚(既有阴虚症状,又有阳虚症状,局部有凹坑),多器官功能 、内分泌失调。浮火上热下寒(舌尖红,舌根白厚苔。。
病势:行进中
辨证:心肝脾肾虚寒浮火。。
治则:温心脾肾,疏肝,潜阳。
方药:香砂六君子丸1/2量,+逍遥散1/2量+远志3克,桂枝2克,菟丝子6克。二剂。
医嘱:1、远志3克,桂枝2克,菟丝子6克另购好药,备用。临用时取一包。冷水泡15分钟后煮沸3分钟后放入保温杯杯中泡茶半小时后兑服看砂六君子丸(半量)和逍遥丸(半量)。
2、不吃生冷之物,水果烫热了吃。削足适履 油炸、烘烤熏煎之菜及食品,少吃油腻。
3、不熬夜。注意事项调整生活规律。
2014-3-23与3-21日舌相对比:
(自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 (自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 
2014-3-23与3-21日舌相对比:舌相平整度好转,心、脑、肺区虚损减轻。舌苔白色,且增厚,寒象加重,故舌底瘀滞增重。                                     不遗精了,饭量增加了,                                                                                                                    下一步,需要作出调整:方药:香砂六君子丸2/3量,+逍遥散1/3量+远志3克,桂枝2克,菟丝子6克。二剂。
2014-4-11t舌相对比:
(自创)胃脘痛(胃溃疡) - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 
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