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芳草中医的博客

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(自创)裂纹舌-肝脾肾阴虚火旺证  

2014-07-18 23:12:05|  分类: 阴痿、阳痿 |  标签: |举报 |字号 订阅

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王某某病历;初诊:2014-7-18
舌相:
(自创)肝脾肾阴虚火旺证 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 
(自创)肝脾肾阴虚火旺证 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客主诉:六年糖尿病 
综合分析:
病时;六年。
病因;先天因素,后天饮食失节。
病位;肝、脾、肾。
病性;阴虚、血瘀。
病势;缓、渐进展,伤肝、伤脾。
辨证;肝(此病人有此特殊,引起肝病变的糖尿病极少,多数是肺病变)脾肾阴虚血瘀证。(中消)
治则;清热养阴润燥补脾肾、利水、疏肝助运、活血通络。
方药:六味地黄丸,知母5,黄柏5,苦瓜9、地骨皮6,叶下珠6,白术12,茯苓15,郁金6,山楂6,乳香3,没药3
另选用六味地黄丸,左归丸,沙参麦冬汤加减;
加减药:滋阴-山药、天花粉、麦冬、天冬、盘龙参、五味子;黄精。补气黄芪;清热-苦瓜、黄芩、知母、黄柏、地骨皮、;活血通络-丹参,川芎,郁金红花;山楂、翻白草,补阳-菟丝子、金樱子;利水-泽 泻,茯苓,
其他:经络疗:食疗
医嘱:严格节制饮食,戒烟,不吃糖

问诊单

一、     个人情况:

姓名或者网名

王某某

 

   

张家港

 

 

高(大概)

165

重(大概)

115

饭后两小时的舌苔照片;(会有失真苔减薄)

主要病情

包括发病时间、发病多久、主要症状以及接受过何种治疗、效果如何之类

主诉:糖尿病史6年,一直用短效胰岛素控制良好,无并发症。不用胰岛素,血糖空腹8.5,餐后11.5

三、 常规成人问诊:

1

是否发热、怕冷?上述症状一直持续还是只在特定时间(早晨、中午、晚上、半夜)发生?

 

2

平时是否容易出汗?冷汗还是热汗?出汗部位?

 

上半身有出汗,不冷不热。

3

平时身体是否有乏力、或沉重、或肌肉酸痛的感觉?

 

双腿乏力。(脾主四肢,脾虚乏力)

4

是否头晕、头重、头胀、头痛?若有头痛,头痛的部位(前额、头顶、两侧太阳穴、后脑)何处?头痛的感觉(闷痛、胀痛、跳痛、刺痛)如何?

 

5

是否胸闷憋气?是否气短或气急?是否心慌?心脏部位是否疼痛?

 

6

两胁肋是否或胀或痛?疼痛的感觉(参照头痛条)如何?

 

(???填错-舌肝胆位有剥落块,有肿,必致肝胆经有痛))

7

脸色如何?

 

(血瘀重)

8

食欲如何?是否偏食?

 

正常

9

是否有恶心、呕吐的症状?

 

10

平时是否痰多?稀痰还是稠痰?痰中是否夹有血丝?痰的颜色(无色、白、黄、黑)如何?

 

长期吸烟,有清痰(寒?)

11

胃口有何异常(正常、胀、痛、怕凉、发热、泛酸水)?上述症状何种情况下加剧或缓解?

 

正常

12

睡眠情况(正常、入睡困难、梦多、易于惊醒)如何?

 

正常,无梦,易醒

13

是否口干、口苦?饮水多少?喜热饮还是冷饮?

 

无口干口苦,每天6杯水,温水

14

眼睛是否或胀痛、或干涩、或眼屎多?视力是否模糊?

 

15

是否耳鸣、耳聋?此症状多久了?

 

偶有耳鸣(责之于肝肾)

16

小便是否频数?尿道是否或痛、或胀、或热、或痒?小便颜色如何?小便是否有力?每次尿量多少?

 

正常

17

大便是否正常?是否便秘或腹泻?大便颜色如何?其中是否夹杂未消化的食物?

 

正常

18

腹部是否或胀满、或疼痛?胀痛的部位(脐上、脐中、脐下、脐两侧)?疼痛的感觉(胀痛、刺痛、隐痛、绞痛)如何?用手按压痛处,疼痛加重还是缓解?

 

19

是否腰痛、腰酸?此症状何种情况下(劳累、受寒、潮湿、久卧)加重?

 

腰酸(肾虚则腰酸)

20

四肢关节是否疼痛?此症状何种情况下(劳累、受寒、潮湿)加重?

 

21

平时手脚偏冷还是偏热?

 

温热(阴虚则热)

22

两腿及脚面是否水肿?肿处用手指按压是否能压出凹坑?

 

23

脾气是否急躁?遇事是否容易发火?

 

易怒(肝郁则易怒)


 
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