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芳草中医的博客

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(自创)心脑血管病疑难病历  

2016-11-10 23:25:00|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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晓花(1379042749)病历。初诊日期; 2016-11-8
(自创)心脑血管病疑难病历 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客舌胖大,主水湿、痰湿阻滞,舌体上大下小,示上实下虚。舌边缘肝区苔少,光剥,示肝阴虚虚热,肝升发不力,肝郁。舌尖苔少,示有心虚火。胆区肿大,苔少,示胆阴虚有热而郁,胆降不力。脾胃区苔少或光剥,裂缝示脾胃重度阴虚,裂缝牌舌正中,示脊椎有问题。
(自创)心脑血管病疑难病历 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客舌尖凸显示心脑血管问题,舌边缘肝胆区肿大,肝疏泄不良,主静脉不成管状,而成花序状,仍主静脉不畅通,血管的走旁路了。主静脉旁有条索状筋带物顽结。肾全息区域凹进,示肾阴阳双虚。
 
(自创)心脑血管病疑难病历 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客舌尖凸显示心脑血管问题,舌边缘肝胆区肿大,肝疏泄不良,主静脉不成管状,而成花序状,仍主静脉不畅通,血管的走旁路了。主静脉旁有条索状筋带物顽结。肾全息区域凹进,示肾阴阳双虚。
舌背舌相;
 舌胖大,主水湿、痰湿阻滞,舌体上大下小,示上实下虚。舌边缘的肝区苔少,光剥,示肝阴虚虚热,肝升发不力,肝郁。舌尖苔少,示有心虚火。 胆区肿大,苔少,示胆阴虚有热而郁,胆降不力。胆区肿大,苔少,示胆阴虚有热而郁,胆降不力。脾胃区苔少或光剥,裂缝示脾胃重度阴虚,裂缝牌舌正中,示脊椎有问题。
舌底舌相;
舌尖凸显示心脑血管问题,舌边缘肝胆区肿大,肝疏泄不良,主静脉不成管状,而成花序状,仍主静脉不畅通,血管的走旁路了。主静脉旁有条索状筋带物顽结。肾全息区域凹进,示肾阴阳双虚。

 芳草中医综合分析;
病时;至少三年
病位;心(遗传性心脑血管的疾病在身,舌尖凸显,舌诊舌相主静脉血管的分叉多枝旁路),肺(肺区裂缝示肺阴虚);脾(脾胃区裂纹重);肝()肾(舌底舌相肾区凹进之阴阳双虚,髋关节手术了,膝盖关节冷),
病性;水湿痰湿阻滞,虚实珓杂,阴阳双虚偏阴虚
病量;重。
病势;已经是51岁了,正在发展中
辨证;心脾肝肾阴阳双虚,虚实夹杂,水湿痰湿阻滞
治疗原则;先去水湿痰湿,后补阴阳双虚之前偏大阴阴虚,
基本方药。祛痰浊,水湿方;苓桂术甘汤,肾着汤(201611-18初诊方;甘草3克,白术9克,干姜6克,茯苓12克,麦冬9克,玉竹9克加减、吴株萸5克)
补阴阳双虚之偏阴虚方 六味地黄汤
医嘱:(1)务必按规定方法蒸药。 药泡15分钟后加适量水(水面高于药面5-10毫米,初次干药吸水多,可多放些水),药放碗里,碗放架上。隔水(锅内放个架子或垫片)锅中蒸40分钟即可。取出后再滤出药汁服。(2)禁吃生冷瓜果,冷食品,油腻、油炸、烘烤。超市高温加工果品。西瓜也不行,可适量喝些温开水。不喝酒、不吸烟。但可多吃新鲜蔬菜。选择合适的食物,不适合的应该是搭配着用http://baike.baidu.com/view/188433.htm (3)早睡早起。适当运动,调恰情绪,不可随意动怒起肝火。(4)可找到疾病反应点,配合针灸 拔罐、发泡、艾灸、泡脚等疗法一同进行治疗。多运动可让药效加倍。但得防过劳。(5)注意饮食生活起居  防止“食复、劳复、气复、性劳降低免疫力”    (6)学习好拍摄舌相,药后发清晰舌相对比药前后效果。  分析病势趋向而准确用药。    





 晓花 2016/11/10 19:55:57
问诊病历表:

1、请详细填写下列条目

姓名(王晓林): 性别: 女  年龄: 51岁 出生: 1965年8月19日?时 职业: 社区婚: 已

身高:163厘米  体重:134 斤,肤色: 黄 体形:  胖 发病时间:年月

籍贯:北京市 朝阳区乡:

现住址(劲松南路2楼207):

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):否

主诉:描写你自觉最主要的痛苦症状和发生时间。(作为治病的主要参考,请详细填写):颈椎痛3年,2009年12月做了置换髋关节手术,近三年检查身体轻微贫血,膝盖怕冷,上楼没劲,左脚无名指有麻木感,有几年了,有时睡觉侧卧右上方痛,脂肪肝,甘油三脂高

主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):

现病史:详述此次疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,诊治过程和效果反应:

既往史:简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗服药(品种情况,反映与本病有关的一些资料:

其他史:包括个人情况、家庭情况:有心脑疾病家族史,个人家庭负担重

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常):

发热(高,中,低热:潮热。定时热,部位发热,全身发热):夏季会阴部潮湿

面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):黄

眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右):花眼

舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) :自己看不好

舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):

舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) :

脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):

*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):无

颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):痛目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):花

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):痒

鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):无

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):
口干
口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):干

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):无

咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):晚上有时痒

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):无

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):增生

胁(胀,痛,热,凉,左,右):无

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):有时慌

心下(满,堵,胀,烧,痛):无

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):满

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):有时涨肚

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):痛

臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):无

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):躺时间长痛

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间):弯腰痛

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):无

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):无

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):凉,下楼有时痛

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):无

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无

足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):左无名指麻

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):一般

食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):多,喜甜,米,咸

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):6―7小时

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):每天一次

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):5,6次

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?):有斑

★ 女性还附加以下几条:

月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):闭经

白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):无

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)怀孕?生产?,流产:孕3产1

4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):怕热

5、七情何者为重——忧郁,思虑,悲伤(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):无

6、 所做过的检查:血压?血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等:内窥镜没做过

7、洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(足背、足底、手掌、耳朵,,,,,及其他部位)洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:() (多数人不注意这个,在洗澡时全身抓透可遇上有痛处,可即时记下痛点,澡后针对性指针疗法或拔罐、艾灸及时治疗。)

8、请将患者病变部位、颜面、舌头拍照贴图一并发来。

注意:请大家尊重中医的劳动。每一个处方,都凝聚了中医的辛勤劳动和宝贵时间。提醒不相信中医的人,不要找中医开方。

缘于网络诊病的特殊性,难于做到全面四诊,请认真考虑是否真正同意用药。一旦用药,即为同意用药,由此所产生的一切后果自负。为对自己负责,请一定及时反馈情况,以便修正治疗方案和处方。

如果病人没填好病历,中医生费时费力看,不得要领。又不能修改,修改了更会出问题。那病就没法看了。即便勉强看也容易出偏差的。

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