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芳草中医的博客

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(自创)心脑血管疾病火包水病例  

2016-11-04 13:42:17|  分类: 心脑血管的疾病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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露露(58825990)病例。初诊日期; 2016-11-2
舌相(自创)心脑血管疾病火包水病例 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客舌肝区、胆区、心区皆苔少质红示热。而脾胃区舌苔白而厚示寒,此仍外热内寒,“火包水”之证。。舌尖瘪示心虚损性心脑血管疾病。舌正中V型槽示内分泌物失调初起。
 
(自创)心脑血管疾病火包水病例 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 
(自创)心脑血管疾病火包水病例 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客左侧舌底主静脉分叉示心脑血管疾病初起
 
(自创)心脑血管疾病火包水病例 - fangcaozhongyi - fangcaozhongyi的博客
 芳草中医综合分析;
病时;多年。
病位;心、肝、脾
病性;真寒假热“火包水”证,阴阳虚损
病量;一般
病势;发展中
辨证;心肝脾,阴阳双虚,火包水病型。
治疗原则;温心扶阳(笔者注;这是一种疑难病型。表面上是热,而实际上却是有寒在内被包裹。若用清法去热治则必使病更加深入难解。必须用温法入里境直捣黄龙,方可成功逆转病情,其关键点是容易被局部热象所迷而下错药。)
基本方药。桂枝茯苓甘草白术汤
2016-11-4初诊方;桂枝6克,茯苓6克,灸甘草3克,白术6克,法半夏5克,枈胡5克
2016-11-06
李翠楠女儿露露 10:33:45
另外,谢谢老师,我女儿昨天白天晚上都没发烧,但是鼻塞咳嗽,张嘴睡觉,一会儿翻身,没有前晚睡得好,我想暂停服中药,给她弄了点食疗偏方煮水喝,谢谢老师
 
芳草中医 11:33:15
鼻塞,在晚上可用葱管插入鼻中通气即可
芳草中医 11:37:03
没发烧了,说明前面设计的方子大方向是对头的。应该是温法而不是清法。疾病的本质是真寒假热。此后一段时间的小孩子体质多是寒。治疗应多从这个方面考虑。
芳草中医 11:38:05
日常饮食方面的安排调理 也应该考虑此点。
医嘱:(1)务必按规定方法蒸药。 药泡15分钟后加适量水(水面高于药面5-10毫米,初次干药吸水多,可多放些水),药放碗里,碗放架上。隔水(锅内放个架子或垫片)锅中蒸40分钟即可。取出后再滤出药汁服。(2)禁吃生冷瓜果,冷食品,油腻、油炸、烘烤。超市高温加工果品。西瓜也不行,可适量喝些温开水。不喝酒、不吸烟。但可多吃新鲜蔬菜。选择合适的食物,不适合的应该是搭配着用http://baike.baidu.com/view/188433.htm (3)早睡早起。适当运动,调恰情绪,不可随意动怒起肝火。(4)可找到疾病反应点,配合针灸 拔罐、发泡、艾灸、泡脚等疗法一同进行治疗。多运动可让药效加倍。但得防过劳。(5)注意饮食生活起居  防止“食复、劳复、气复、性劳降低免疫力”    (6)学习好拍摄舌相,药后发清晰舌相对比药前后效果。  分析病势趋向而准确用药。    

问诊病历表:

1、请详细填写下列条目

姓名(张露匀): 性别: 女 年龄: 7岁 出生: 2007年 9月 7日?时 职业: 小学 婚否: 未

身高:135厘米  体重: 55斤,肤色: 黄 体形: 瘦  发病时间:2015年11月

籍贯:四川省成都市:

现住址(具体到市,县):四川省成都市新都区

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):无

主诉:描写你自觉最主要的痛苦症状和发生时间。(作为治病的主要参考,请详细填写)1.从小大便两天一次且干结,2015年开始冲不掉,这几天开始每天一次,但还是干结成形。2.小便从2016年开始小便完后提起裤子,会有几滴滴裤裆里面。3左大腿后面这两个月疼2次,左手背血管疼一次,咚咚跳一次。4,胃口不好,经常早上起来不想吃东西。
主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):大便和小便症状没变过,胃口随大便解掉会好一点,这两天吃素,左大腿和左手背血管没说疼。

现病史:详述此次疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,诊治过程和效果反应:

既往史:简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗服药(品种情况,反映与本病有关的一些资料:

其他史:包括个人情况、家庭情况:

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常):

发热(高,中,低热:潮热。定时热,部位发热,全身发热):无

面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):以前稍白,现在偏黄

眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右):有时眼睑浮肿,有眼袋

舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) :见舌图

舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):见舌图


舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) :见舌图


脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):

*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):无

颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):无

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):2015.11-2016.03鸣,睡不好,现在不怎么鸣了,但不能上床就睡,早上感觉没睡醒

鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):无

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):不喜欢饮水

口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):见舌图

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):无

咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):扁桃体疼,感觉有东西

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):无

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):乳房开始长小包块,开始发育了?

胁(胀,痛,热,凉,左,右):无

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):无

心下(满,堵,胀,烧,痛):无

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):无

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):无,不知道

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):无

臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):无

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):左手背血管里不舒服

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):无

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间):无

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):无

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):无

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):无

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):无
芳草中医 21:48:52
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):无

足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):少

食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):少,酸辣,喜欢荤菜不喜欢素菜

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):多梦睡眠不好,起床感觉没睡醒

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):没观察到

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):小便后,穿好裤子感觉还有尿,像老年人那种肾气不足的表现。其他见附件:尿常规报告

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?):黄

★ 女性还附加以下几条:

月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):无

白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):无

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)怀孕?生产?,流产:无

4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):坐着喜欢往后靠瘫软在沙发上,感觉脊背无力(肾气元气不足?)
5、七情何者为重——忧郁,思虑,悲伤(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):动不动就生气和有点点事情就焦虑,做事比较纠结

6、 所做过的检查:血压?血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等:血常规淋巴比例稍高,血压夏天测好像是舒张压60多的和收缩压110多。

7、洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(足背、足底、手掌、耳朵,,,,,及其他部位)洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:() (多数人不注意这个,在洗澡时全身抓透可遇上有痛处,可即时记下痛点,澡后针对性指针疗法或拔罐、艾灸及时治疗。)没发现

8、请将患者病变部位、颜面、舌头拍照贴图一并发来。详见舌相图

注意:请大家尊重中医的劳动。每一个处方,都凝聚了中医的辛勤劳动和宝贵时间。提醒不相信中医的人,不要找中医开方。

缘于网络诊病的特殊性,难于做到全面四诊,请认真考虑是否真正同意用药。一旦用药,即为同意用药,由此所产生的一切后果自负。为对自己负责,请一定及时反馈情况,以便修正治疗方案和处方。

如果病人没填好病历,中医生费时费力看,不得要领。又不能修改,修改了更会出问题。那病就没法看了。即便勉强看也容易出偏差的。              附件一:张露匀(女,9岁)情况简介寒气入侵史:1.     经常夏天淌凉水玩;2.     2015年1月高海拔(4680米)玩雪非常冷;3.     去年(2015年8月)极度悲伤愤怒外加冰水湿透3小时,浑身发冷;寒性药物入侵史:1.     在2~4岁时,经常感冒发烧,吃退烧药、消炎药、输液;2.     在4~8岁时,经常感冒吃消炎药头孢等和退烧药;3.     经常流鼻血,喝板蓝根等清热的药。病症记录:1.     大便:2015年10月以前,大便干燥,两天一次,易冲掉,2016年9月以前时软时硬,两天一次,但都不容易冲掉;2016年10月至现在1~2天一次,干结。2.     小便:小便后,穿好裤子感觉还有尿,像老年人那种肾气不足的表现。其他见附件:尿常规报告。3.     鼻子:2016年4月以前经常流鼻血,颜色鲜红;今年上半年喝了一些中药后,目前没有经常流鼻血了。4.     阴道:2015~2016上半年,偶尔外阴红痒,内裤上有黄色或者咖啡色的东西(阴道炎?有湿气?);现在不痒,但内裤黄。5.     失眠:2016年上半年,入睡没以前快,老说耳朵里面要是不唱歌就好了,有时瞌睡来了就要马上去上床睡觉,不敢洗脸,说洗清醒了很久又睡不着;现在没说耳朵有声音了。但睡眠质量不好。多梦易醒,或者早上起床老觉得没睡够。6.     耳朵:2016年上半年经常喊耳朵里面有耳屎在响,可能耳朵不舒服;目前没说。7.     脸色:最近一年脸色变黄,而且有不均匀白色斑块(气血不好?);8.     牙龈:2016年上半年,牙龈更容易出血;目前不怎么出血。9.     脚出汗:2016年上半年比以前更容易出汗,经常回家袜子鞋子都湿一半;目前好点,但是也有点汗湿袜子。10. 记性:记忆力明显没以前好了。11. 腿疼:2016年10月下旬左大腿后部疼了两次。12. 手:2016年10月下旬左手背血管疼了两次。13. 其他,10月29日用热水袋暖后腰,然后晚上和第二天说尿后穿好裤子过一会没有尿湿裤裆了,还特意坐床上反复起身试了几次都没有漏尿。2016年10月30日开始喉咙疼,手心和脚板冰凉,手臂和腿不凉。体温不高36.5-37度,10月31当地中医院开方说肺肠肝风热病(我说风热怎么会喉咙疼手心和脚板凉,他说风热要消耗气血所以凉,药方详细见处方单子),当天服药两次后白天说喉咙不怎么疼了,到了晚上喉咙更疼了,全身说不出不舒服,手脚不凉,说全身热热的感觉还说眼睛里面也热(测体温正常)。11月1日起床仍然喉咙难受,全身不舒服,她奶奶不让喝中药了,硬给她喂了一颗头孢和一袋小儿咽扁颗粒(清热的)然后上学去了。生病这两天仍然小便后漏尿。  附件二:尿常规血常规检查报告
         附件三:当地医生10.31处方单              附件三:舌相图    
 老师,关于她小便后穿起裤子还漏尿的问题,因为我上次听你给一个病友说什么用热水袋暖暖,我想我女儿肾寒肾阳不足,她又不喜欢艾灸,我就在10月28号那天用电热水袋放她后腰(肾和八髎位置),一边写作业一边背着,晚上小便,我问她还漏尿不,她说没有,还特意坐床上反复起身几次,都说没有。但是29号就开始手心脚板冷,喉咙疼,吃不下东西。我也不知道是不是热水袋暖错地方了还是她外感或者她内部毛病发了,因为28号以前10月份就有两次说左腿后面一块一块疼,但不是针刺那种疼,左手背血管咚咚跳了一次,疼了一次。
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