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(自创)心脑血管、脾胃疾病疑难病例  

2017-04-19 00:26:48|  分类: 心脑血管的疾病 |  标签: |举报 |字号 订阅

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阿坚老婆(112530962)病历。初诊日期;2017-4-18
(自创)心脑血管、脾胃疾病疑难病例 - fangcaozhongyi - 芳草中医的博客

 
(自创)心脑血管、脾胃疾病疑难病例 - fangcaozhongyi - 芳草中医的博客舌上有水泡水湿
 
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综合分析(病历加舌相):
病时;半年
病因;?
病位;心()脾()肝()
病性:阳虚,寒
病量: 一般而难
病势;趋向重
辨证:心火不生脾土?
治则:补心阳之母。生儿脾土。
 配方设计方药。   桂枝汤加减
2017-4-18初诊方。炮附子2克,桂枝9克。白芍9克。生姜6克,灸甘草12克,大枣四枚    丹参6克       黄连1克,郁金6克,麦冬6克,百合6克。一剂。可蒸三次,饭后喝。喝一天半,药后发舌相,
 医嘱:切记;服大量炮附子先蒸半小时。此二克不必了,吃药期间及至后一个月,因有炮附子禁忌,不可行房事。否则坏事。(1)务必按规定方法蒸药。 药泡15分钟后加适量水(水面高于药面5-10毫米,初次干药吸水多,可多放些水),药放碗里,碗放架上。隔水(锅内放个架子或垫片)锅中蒸40分钟即可。取出后再滤出药汁服。(2)禁吃生冷瓜果,冷食品,油腻、油炸、烘烤。超市高温加工果品。,可适量喝些温开水。不吸烟。但可多吃新鲜蔬菜。选择合适的食物,不适合的应该是搭配着用http://baike.baidu.com/view/188433.htm (3)早睡早起。适当运动,调恰情绪,不可随意动怒起肝火。(4)可找到疾病反应点,配合针灸 拔罐、发泡、艾灸、泡脚等疗法一同进行治疗。多运动可让药效加倍。但得防过劳。(5)注意饮食生活起居  防止“食复、劳复、气复、性劳降低免疫力”    (6)学习好拍摄舌相,药后发清晰舌相对比药前后效果。  分析病势趋向而准确用药。    
找到心经、脾经、胃经上的疾病 反应痛点,点按或搂摩 至关重要。
可”百度图片“搜索找到心经、脾经、胃经图片沿循环路线寻找痛点
如手少阴心经
 问诊病历表:

1、请详细填写下列条目

姓名(真名):郭少萍
性别: 女
年龄: 35岁
出生: 1982年4月 10日戌时
职业:行政
婚否: 已
身高:155厘米
体重: 52斤
肤色:黄
体形:中等
发病时间:2017年1月
籍贯:广东省广州市
现住址(具体到市,县):番禺区市桥街

不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):无

主诉:1、持续三个多月感觉胃部不适,饭后严重,吞咽偏硬的东西像卡在喉咙,要经一段时间才缓和;f喷门痉孪?)
2、月经前有乳房胀痛, 期间有小腹痛,经期结束此症状消失,近两个月排卵期有出血现像。(?)

主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):
1、吃肉类,偏硬食物较难消化
2、近一个月比较多梦,凌晨3-5点会醒
3、经期前后有时小腹会隐隐痛,喝些姜片红糖水可缓解(寒证)

现病史:之前感觉胃消化不好时会吃1-2片健胃消食片可缓解,试过幽门螺旋杆菌三联疗法,改善不大。(吃多了则不敏感)

既往史:无
其他史:无

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常):

发热(高,中,低热:潮热。定时热,部位发热,全身发热):正常

面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):暗黄脾胃病,心脑血管 疾病

眼象:(红,肿,痛,白睛颜色:色青,色黄,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,昏花,流泪,胀感?眼下颜色,----左,右):正常

舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) :

舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):胖,舌边有齿痕b(阳虚寒而有水湿)

舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) :有白苔(寒)

脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):

*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :

头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):正常

颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):坐久有点酸痛((颈椎 增生)

目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):正常

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):正常

鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):正常

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?无味?有无泛酸?有无异味?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?):正常

口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):淡红

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):正常

咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):饭后感觉有异物

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):正常

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):胀,痛,小叶增生(2016年7月份检查发现)(( 肝胆区肿大)

胁(胀,痛,热,凉,左,右):正常

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):正常

心下(满,堵,胀,烧,痛):正常

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):饭后偶尔有反胃酸(胃病)

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):胀,痛,凉(寒)

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):坐久有点酸痛(电脑病)

臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右): 正常

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):偶尔右手背麻(心脑血管 疾病)

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):经期前有背痛(经络不畅通 )

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间):经期前或站久会腰酸(经络不畅通 )

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):正常

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):正常

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):正常

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):正常

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):正常

足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):大母趾关节位偶尔会痛,发热(2016年检查高尿酸血症值偏高)(??)

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):多,一日2-3升,喜温 (体寒)

食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻):食量适中,喜热,喜米,喜粥,厌油腻 (体寒,肝胆不行)

睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?失眠为不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?):每日睡眠7小时左右,很少失眠,近来一个月多梦,醒后也容易入睡,习惯中午小睡半小时

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?):基本上一天一次,偶有2次

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):晨尿淡黄色,一般是透明,其他无异常

皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?):手臂有些小红疹(虚火),不痛不痒,肤色黄,其他无异常

★ 女性还附加以下几条:

月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):周期25-30天,量适中,第3,4天偏多,鲜红,有血块

白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):有,白色,淡黄色,不多,无味

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)怀孕?生产?,流产:产1,无怀孕无流产

4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):怕冷,易恐,少气懒言,站立觉累(体虚寒)

5、七情何者为重——忧郁,思虑,悲伤(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):喜悦(心),愤怒(肝),思虑
(脾)
6、 所做过的检查:血压?血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等:无异常

7、洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(足背、足底、手掌、耳朵,,,,,及其他部位)洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:() (多数人不注意这个,在洗澡时全身抓透可遇上有痛处,可即时记下痛点,澡后针对性指针疗法或拔罐、艾灸及时治疗。)

8、请将患者病变部位、颜面、舌头拍照贴图一并发来。
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