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(自创)疑难病  

2017-07-06 10:07:18|  分类: 默认分类 |  标签: |举报 |字号 订阅

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JAV阿里阿里病历(363619370)初诊日期;2017-7-4
(自创)疑难病 - fangcaozhongyi - 芳草中医的博客
 
(自创)疑难病 - fangcaozhongyi - 芳草中医的博客
 
综合分析(病历加舌相):
病时;多年。
病因;手淫,先天不足。
病位;心(心脑血管疾病舌尖瘪,易烦 偶尔会悸); 脾(阴虚裂纹,滞腻黄苔痰湿、口嗅); 肾(结石、内伤夹热)
病性:阴阳双虚,寒热并存。
病量:;一般。
 病势;一般
辨证:心脾虚肾虚热、湿热
治则:先去湿热后略补虚或不补虚。因为是年青人。
 配方设计方药。    生姜泻心汤加减
2017-7-6初诊方;法半夏9克、黄芩9克,党参9克,生姜12克、黄连4克、灸甘草4克,鸡内金9克,陈皮4 克      一剂。火力 侦察。可蒸三次,服一天半,药后发舌相。先解决口臭问题                       

 舌相对比监控分析:病位,病性、病量、病势。劳复,食复,房劳复变化,配方修正(技改)方药。
 医嘱:(1)务必按规定方法蒸药。炮附子泡15分钟后,须先蒸半小时 去毒。然后,加入 其他 泡过15分钟后之药(水面高于药面5-10毫米,初次干药吸水多,可多放些水),并药放碗里,碗放架上。隔水(锅内放个架子或垫片)锅中蒸40分钟即可。取出后再滤出药汁服。(2)禁吃生冷瓜果,冷食品,油腻、油炸、烘烤。超市高温加工果品。西瓜也不行,可适量喝些温开水。不吸烟。但可多吃新鲜蔬菜。选择合适的食物,不适合的应该是搭配着用http://baike.baidu.com/view/188433.htm (3)早睡早起。适当运动,调恰情绪,不可随意动怒起肝火。(4)可找到疾病反应点,配合针灸 拔罐、发泡、艾灸、泡脚等疗法一同进行治疗。多运动可让药效加倍。但得防过劳。(5)注意饮食生活起居  防止“食复、劳复、气复、性劳降低免疫力”    (6)学习好拍摄舌相,药后发清晰舌相对比药前后效果。  分析病势趋向而准确用药。    

问诊病历表:

1、请详细填写下列条目

姓名(真名)罗明科: 性别: 男 年龄: 25岁 出生: 1992年 9月 18日?时 职业: 劳务 婚否: 未

身高:1.7厘米  体重:100 斤,肤色: 黄 体形: 瘦  发病时间:3年月

籍贯:省?县?乡:广西柳江县

现住址(具体到市,县):柳江县进德镇

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等): 以前有熬夜和之前有手淫,现在没有

主诉:描写你自觉最主要的痛苦症状和发生时间。(作为治病的主要参考,请详细填写): 有口臭发生3年了(脾热?)

主症特点(那些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状):吃油腻和麻辣,如饼干和饮料,口气立马上升。

现病史:详述此次疾病发生的时间、季节、地点、原因、演变经过,主症的性质、程度及有关兼证,诊治过程和效果反应:口臭发现有好多年,味道感觉很重。晚上不容易入睡感觉肚子热乎乎一样。(脾热?)

既往史:简述过去曾患过何主要疾病,时间和治疗服药(品种情况,反映与本病有关的一些资料: 08年患有痔疮,后开刀治疗,去年患有肾结石及输尿管结石,开始服中药治疗后西药治疗。

其他史:包括个人情况、家庭情况: 

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常):部位发热,肚子上来一点位置,(脾热?)
晚上睡觉易感觉得到

发热(高,中,低热:潮热。定时热,部位发热,全身发热):

面色(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):与平常没有什么不同,黄,油性皮肤

眼象:没有(红,肿,痛,   白睛颜色: 色青,色黄,有无血丝?色黄有血丝    有无瘀斑?有右眼    有无黑点?没有    有无干涩,昏花,流泪,胀感?没有    眼下颜色,----左,右):

舌象、舌质 颜色:(红,淡红,淡白,深红,紫红,青,紫,是否有瘀斑瘀点?何处?舌尖红,舌边红?) :

舌体:(瘦,胖,舌边有无齿痕,舌体是否干燥?湿润,适中):胖边有齿痕 湿润 (阳虚有寒)

舌苔:(厚,薄,黄,白,黑,腻,腐,或有无苔?或有无裂痕?或是否光洁如镜?有无剥脱?) : 舌苔黄 有裂痕(脾热?)(阳虚有寒)寒热夹杂

脉象(直接按病历本写上即可,非专业人士也可以按下面稍作选择。):

*左:(快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :判定不出

*右: (快,慢,有力,无力,粗,细,浮,沉,迟,数,松,紧,是否有停顿?时快时慢?) :判定不出

头(痛,晕,胀,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):没有

颈(僵,痛,酸,重,胀,部位?何时加重?睡醒?活动干活?):目(干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右):没有

耳(鸣,聋,痒,痛,左,右):没有

鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,颜色,有无鼻息肉,鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻窦炎):没有

口(口干、渴否  容易口渴但不怎么喝水?口苦无?口腻 无?口甜 无?无味 ?有无泛酸?有无异味  有异味 ?溃疡?肿痛?睡时是否流口水?

口唇(红润,淡红,深红,淡白,苍白,青黑,干裂,口疮):深红

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):没有

咽(干,痛,痒,吞咽困难,感觉有异物):没有

胸(满,闷,胀,痛,热,凉):没有

乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):没有

胁(胀,痛,热,凉,左,右):没有

心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快):易烦 偶尔会悸(心脑血管 疾病)

心下(满,堵,胀,烧,痛):没有

胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质,何时加重?饭前,饭后?):没有

腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,没有  有无肠鸣音没有):   热(脾热?)

肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,部位?左,右):没有

臂(痛,凉,热,酸,麻,部位?左,右):没有

手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):没有

背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,部位?左,右):没有

腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,部位?左,右,上,下,中间): 没有

外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):

腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,部位?左,右):没有

膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):没有

足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):没有

足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):没有

足趾(麻,痛,胀,凉,热,部位?左,右):没有

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):喜凉热辣(脾热?)

食(多,少,喜凉,喜热,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 喜辣

睡眠(多,少,正常   平时是否易困倦?没有 是否失眠?容易失眠   容易多梦?偶尔会多梦  失眠为不易入睡?是的  或睡后易醒?偶尔会    时时惊醒?没有  醒后入睡是否容易或困难?)没有

大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?成形  解时肛门有无灼热?没有    有无不消化食物?有时有    有无虫卵?没有   有无脓血?喝酒后就有血  是否感觉总欲大便,但便出不爽?没有 ):  大便现在每天早晨都有 湿 颜色正常看消化变故。

小便(次数,量多,少,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无 浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?):  小便次数不多 量也不感觉多,无血尿,有时有浑浊,无灼热感,无疼痛畅通 气味无异常。


皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?):无斑疹,颜色黄 无肿胀

★ 女性还附加以下几条:

月经(周期?多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块,闭经):

白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):

胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?)怀孕?生产?,流产:

4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):  有牙龈出血心烦易恐(脾热?)(心脑血管 疾病)

5、七情何者为重——忧郁,思虑,悲伤(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):   忧郁和悲伤

6、 所做过的检查:血压?血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等:  没有资料

7、洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(足背、足底、手掌、耳朵,,,,,及其他部位)洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(左手手腕上有) (多数人不注意这个,在洗澡时全身抓透可遇上有痛处,可即时记下痛点,澡后针对性指针疗法或拔罐、艾灸及时治疗。)

8、请将患者病变部位、颜面、舌头拍照贴图一并发来。

注意:请大家尊重中医的劳动。每一个处方,都凝聚了中医的辛勤劳动和宝贵时间。提醒不相信中医的人,不要找中医开方。

缘于网络诊病的特殊性,难于做到全面四诊,请认真考虑是否真正同意用药。一旦用药,即为同意用药,由此所产生的一切后果自负。为对自己负责,请一定及时反馈情况,以便修正治疗方案和处方。

如果病人没填好病历,中医生费时费力看,不得要领。又不能修改,修改了更会出问题。那病就没法看了。即便勉强看也容易出偏差的。

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