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芳草中医的博客

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2017年09月07日内分泌失调裂纹舌疑难病案  

2017-09-08 00:04:25|  分类: V型沟槽舌——内 |  标签: |举报 |字号 订阅

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 微信(375092205)病历。初诊日期;2017-9-7
2017年09月07日 - fangcaozhongyi - 芳草中医的博客
 
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 微信  22:31:10
老师太厉害,我的左肩甲骨一动里边就咯噔咯噔地响,好多年了,原来在舌头上都能看出来呀。
 这是个十分复杂的病案。从舌中沟裂缝较大较深较长来说,就已经够麻烦了。五脏俱病其病性阴阳双虚且偏阴虚,舌质稍厚主水湿痰湿阻隔,因此虚实夹杂,阳虚阴虚同时带来寒热夹杂,阴不潜阳,阳浮于上成鼻下红癍。病久成延成筋带物顽结。还有风湿.用药左右难顾,比较棘手。
综合分析;
病时;超过一年。
病因;手淫。
病位;心(心脑肺血管疾病);肝(肝寒?肝上有血管瘤,大概2*3 厘米吧,不算大) ;脾? 肺(晚上四、五时醒后睡不着);肾(前列腺有钙化,肾伤,早泄,水湿重)
病性;阴阳双虚偏阴虚,寒热夹杂,虚实夹杂,水湿痰湿
病量;重而极复杂
病势;发展中
辨证;三焦病,浮阳,湿热,内分泌失调,
治则;先祛湿热兼治疏肝胆疗肾,后补阴阳。
方药;薏苡赤小豆汤,加减菟丝子,黑木耳,陈皮,法半夏,生姜,,,,,,,柴胡、刺 五加。
2017-9-8初诊方;生薏仁25克,赤小豆40克,黑木耳6克,百合6克,菟丝子6克,生姜三片,陈皮一片,法半夏6克,桂枝4克。煮粥,分早晚饭前半小时各吃一次。连吃三天,药后发舌相对比效果。

医嘱:(1)生薏仁、赤小豆、黑木耳、菟丝子,百合先泡2-3小时;桂枝、陈皮,法半夏先泡15分钟,生姜三片临时放,(2)禁吃生冷瓜果,冷食品,油腻、油炸、烘烤。超市高温加工果品。西瓜也不行,但煮熟后可吃。可适量喝些温开水。可多吃温性平性新鲜蔬菜。选择合适的食物,不适合的应该是搭配着用http://baike.baidu.com/view/188433.htm (3)早睡早起。适当运动,调恰情绪,不可随意动怒起肝火。(4)可找到疾病反应点,配合针灸 拔罐、发泡、艾灸、泡脚等疗法一同进行治疗。多运动可让药效加倍。但得防过劳。(5)注意饮食生活起居  防止“食复、劳复、气复、性劳降低免疫力”    (6)学习好拍摄舌相,药后发清晰舌相对比药前后效果。  分析病势趋向而准确用药。

微信 2017/9/6 23:12:24
姓名(真名):杨某 性别: 男 年龄: 44岁 出生: 1973年 12月 20日8时 职业: 护士,婚否: 已婚

身高:170厘米  体重: 62公斤,肤色: 偏白(肺有病) 体形: 瘦 胖发病时间:2016年9月

籍贯:河北省安新县三台镇店上村

现住址(具体到市,县):石家庄市桥西区

有无不良嗜好(抽烟,喝酒,手淫,熬夜等等):有五六年的手淫史,现在已经戒掉有4年了(已经伤肾了)。不吸烟,偶尔跟朋友聚会喝酒,由于上夜班,所以会熬夜,最近半年不上夜班了,基本晚上10—11点间睡。

主诉 : 现在最主要的问题就是舌头干(阴虚),舌苔厚(白苔厚示寒),中间有毛刺(红疹点虚火),并不是太口渴( 体内有水湿故不太口渴),最近三个月吧,脸上开始爱长痘痘(内分泌失调),再有就是睡眠不好,多梦,易醒,每天早晨4点左右准醒,醒了就睡不着了(肺经堵塞),所以白天经常没精神,这种情况有大概五六年了吧,还有就是累了觉着腰酸软无力(肾伤,脊椎有问题),想躺着呆着,而且现在早泄很严重(肾伤),虽然现在很少有房事了。

主症特点 : 运动出汗后,舌头干的感觉会更明显,而且喝水少了感觉不管用,尤其是每天下午,舌面干的比较厉害,晚上睡醒了,觉着舌头发干,就要喝口水(阴阳双虚偏阴虚,入阴则更干)

现病史: 大概一年前,总觉着口苦,看舌苔发现,舌苔偏厚,中间有裂纹,那时舌苔中间并没有毛刺,也不觉着舌头干,正好单位体检,发现肝上有血管瘤,大概2*3 厘米吧,不算大,于是就去找了当地比较有名的一个中医大夫去看病,吃了他两个月的中药,舌苔没有任何的好转,就不在吃了,后来发现不吃药了,虽然嘴里不苦了,但是开始干了,容易口渴,尤其是运动后,于是后来又陆续找了两个大夫看病,前后吃了又有两个多月的药吧,但是没有什么效果,就不再吃药了。但是舌头干的问题一直没有解决,直到4个月前,脸上开始长痘痘了,一开始没有去管,可是越长越多,后来用了大量的玄参生地麦冬,痘痘才下去了,但是发现舌苔比以前更厚了。现在是吃着一个大夫自己做的化瘀丸,说是能治一切的气滞血瘀,吃了有两周了,也没有什么明显效果,现在脸上又开始长痘痘了。

既往史:我本身从小身体就不好,小便频(肾虚尿频),经常爱感冒,怕冷(阳虚),容易性冲动(阴不固阳)。工作后有了腰肌劳损,在一次运动时,得了腰间盘突出(脊椎损伤),那是三年前了。从那以后,我就开始接触中医了,自己看了部分伤寒论,每次自己感冒了,就套用伤寒的方子,大部分效果都还不错,所以后来就很少吃西药,身体不舒服了,就吃中药,也经常用伤寒里的方子,现在想想,可能是那时的无知,用的附子干姜之类的药偏多了,伤了阴液,又加上后来几个大夫的用药,才慢慢越来越严重了。

其他史:包括个人情况、家庭情况:本人性格内向,好生闷气(肝郁),家里和妻子关系只能说是一般吧,原来经常吵架,所以感情不是很好,有一个儿子。

2、请选择下列身体部位所具症状—— (把症状复制到后面冒号后,有不同症状者请另注明,没有者请填无/正常):

发热:无

面色:正常

眼象::眼睛爱干涩(肝阴虚),眼白很容易有血丝。

舌象、舌质 颜色: 偏淡红吧,舌尖部有小点点(虚火)

舌体:胖,有齿痕,干燥(阳虚齿龈,阴虚津少而干)

舌苔:厚,偏黄,跟部更黄一些(有热),中间有裂纹(裂缝),裂纹中间有毛刺。

脉象:两个关脉都要比寸脉浮,而且偏弦,左脉弦的更多一点。脉偏快,80次左右,没有间歇。(数脉热)



头:正常

颈:正常
目:睡不好觉容易干涩(肝阴虚)

耳:正常

鼻:正常

口):口干(阴虚)、不是太渴,睡觉不流口水,有打呼噜。

口唇:正常淡红

呕吐:无

咽:容易有痰(水湿痰湿阻隔)

胸:正常

乳:正常                                                           

胁:正常          心:稍快,80次左右。

心下:正常

胃:正常

肩 左肩胛怕凉,左肩甲骨一动里边就咯噔咯噔地响,好多年了

臂:正常

手:左小指爱冷

背:累了容易酸

腰 容易酸,在下腰部

外阴 正常

腿:左大腿前外侧怕凉(身体左侧问题较重 )

膝:左膝怕凉(身体左侧问题较重 )

足:左足背外侧怕凉(身体左侧问题较重 )

足跟:两个脚后跟都怕凉(肾寒?)

足趾:正常

3、请选择与下列项目对应的身体状况——

饮:喜温

食:食欲好,喜热喜辣喜甜,米面粥都喜欢,不太爱吃油腻的

睡眠:容易困倦,不管几点睡觉,都是早晨3—5 点醒,醒后就睡不着(肺经堵塞)。而且多梦,容易醒。 

大便 每天一次,基本正常,就是早晨便意不是太大(受肺影响,肺与大肠相表里),需要走动走动才有大便,偶尔有一天两次。

小便:小便次数从小就多,其他正常。

皮肤情况:脸上起痘痘,也有小黑斑,后背也有很多((内分泌失调),自己没见过。

4、请回答身体是否有如下这些症状——

发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕):怕冷(阳虚),有时有痰,尤其是喝了酒后,痰就多,嗜卧 (阳虚)早泄(阳虚)

5、七情何者为重——忧郁,思虑,悲伤(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸):爱生气(肝郁)

6、 所做过的检查:血压?血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁等等:每年体检,除了前列腺有钙化,肝脏有血管瘤,其他都正常。

7、洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:(足背、足底、手掌、耳朵,,,,,及其他部位)洗澡时全身摸抚所发现的痛点部位:() (多数人不注意这个,在洗澡时全身抓透可遇上有痛处,可即时记下痛点,澡后针对性指针疗法或拔罐、艾灸及时治疗。)没有痛点。



微信 2017/9/6 23:12:59


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